Magersucht und Bulimie

Die Magersucht ist aus familiendynamischer Sicht ein Versuch, mit den unlösbar erscheinenden familiären und inneren Konflikten fertig zu werden. Sie ist eine indirekte Botschaft für das, was anders nicht zum Ausdruck gebracht werden kann (Selvini Palazzoli, 1978; Cierpka & Reich, 2001). Die Patientin

• grenzt sich von der Familie ab, ohne sich trennen zu müssen.
• begehrt gegen die Eltern auf, ohne rebellisch zu wirken. Sie ist ja krank.
• rächt sich an der Familie ohne rachsüchtig zu wirken. Sie darf ja nicht offen aggressiv gegenüber den Familienmitgliedern sein.
• erklärt in der Regel ausdrücklich, dass ihre Eltern nicht an ihrem Zustand schuld sind, lässt dies aber vage vermuten; d. h. sie klagt an, ohne anzuklagen.
• rivalisiert verdeckt mit der Mutter (und anderen Frauen) um Selbstkontrolle, Schlankheit und Attraktivität.
• stürzt die Familie in eine Krise, in der eigentlich Veränderung gefordert ist, gleichzeitig bleibt die alte Balance gewahrt; es darf sich nichts verändern.
• verkleistert eventuelle Risse in der Beziehung ihrer Eltern, in dem sich diese in Sorge um sie vereinigen.
• kann mit dem Hinweis, Opfer einer geheimnisvollen Krankheit zu sein, nun auch Opfer von den anderen verlangen, ohne dass sie Schuldgefühle haben muss, denn sie leidet ja.

Zitat aus: Reich, G. (2003). Familientherapie der Essstörungen. In M. Cierpka, A. Riehl-Emde, M. Schmidt & K. A. Schneewind (Hrsg.), Praxis der Paar- und Familientherapie (1. Auflage) (S. 31-32). Göttingen: Hogrefe.

Mit der bulimischen Symptomatik versuchen die Patientinnen, mit den unlösbar erscheinenden familiären und inneren Konflikten fertig zu werden (Cierpka & Reich, 2001):

• Sie befriedigen ihre Intimitäts- und Versorgungswünsche in ihren Beziehungen, ohne dass sie Gefahr laufen, zurückgewiesen zu werden. Damit stellen sie die familiäre Abwehr dieser Bedürfnisse nicht in Frage und folgen zugleich dem Muster der Impulsivität. Affektive Spannungen werden so reguliert.
• In der angestrebten Heimlichkeit der Symptomatik sowie im Verschweigen ihrer Lebensschwierigkeiten und Probleme folgen sie dem familiären Muster des Verbergens von Makelhaftem und damit dem Ideal der Stärke. Die bulimische Symptomatik insgesamt korrespondiert mit den widersprüchlichen Über-Ich-Anforderungen der Familie.
• Aggressive Impulse, Verachtung und Entwertung werden durch die Essanfälle indirekt geäußert. Leer gegessene Kühlschränke, mit Erbrochenem bespritzte Wände und Möbel sowie verstopfte Toiletten führen bei den Angehörigen regelmäßig zu Wut- und gleichzeitig Ohnmachtsgefühlen. Diese sind sich oft unsicher, ob sie etwas sagen dürfen, da die Patientin ja "krank" ist, und machen ihren Zorn dann in eruptiven Ausbrüchen Luft. Einerseits drehen die Patientinnen den Spieß um: Sie rächen sich für die vergangenden Abweisungen und Verletzungen durch die Eltern, schädigen diese. Die Eltern spüren nun die demütigende Ohnmacht, die die Patientin spürte. Andererseits wird diese meistens beschämt und zum Sündenbock gestempelt. Sie kann sich dann mit der Bloßstellung von "Schwächen der Familie" rächen, an der nun kein gutes Haar mehr gelassen wird. Der eben skizzierte Kampf findet bei äußerlich von der Familie abgelösten Patientinnen oft mit den inneren elterlichen Objekten statt.

Der Lösungsversuch der Patientin besteht auf allen Stufen der bulimischen Entwicklung meistens in der unmittelbaren Tendenz zur Distanzierung oder Ablösung von der Familie und damit in der verstärkten, übertriebenen Autonomie. Dies zieht eine erhöhte Sehnsucht nach Geborgenheit und Intimität nach sich, was wiederum den Kreislauf der bulimischen Symptomatik anstößt. Die erhöhte Sehnsucht nach Geborgenheit und Intimität kann auch zu einem Versuch der Wiederannäherung an die Familie führen, der aber nicht adäquat geäußert und von den Angehörigen beantwortet wird, so dass die Patientinnen zwischen Autonomie und Annäherung hin- und herpendeln, wodurch der bulimische Kreislauf ebenfalls verstärkt wird. Konflikthafte Unabhängigkeit hat einen starken Vorhersagewert für bulimisches Verhalten (Friedlander & Siegel, 1990).

Zitat aus: Reich, G. (2003). Familientherapie der Essstörungen. In M. Cierpka, A. Riehl-Emde, M. Schmidt & K. A. Schneewind (Hrsg.), Praxis der Paar- und Familientherapie (1. Auflage) (S. 41-42). Göttingen: Hogrefe.